登入
帳號:
密碼:
    重發認證信  |  忘記密碼?
 
選擇瀏覽模式
可買書籍
可租書籍
  
內容簡介

白色榮光之戀

一 東城醫大~

窗外和煦的陽光射進東城醫大的兒童病房區,病房外的遊戲室顯得十分明亮,室內顯得有些吵雜;幾個小孩,一些由父母陪伴,一些則自個玩耍,笑容可掬的醫護人員正陪著小孩子細心地觀察點滴、心律、餵食藥水等等...另一位小男孩坐在地上畫圖,身旁並無任何人陪伴,左手插著針筒點滴還滴著,右手拿著畫筆一筆一畫地,旁若無人地專注地畫著圖....

「新一,今天好多了嗎?」熟悉的聲音傳了過來~~男童開心地尋聲望去,一位清瘦美麗,氣質出眾的女醫師走了過來另外還跟著一位相貎清秀的護士~~
看著二人,新一開心地叫道:「大野醫師、小西姐姐~」
「好捧啊,新一,今天又在畫誰了呢?」小西護士走進新一的身邊一邊幫新一量脈搏血壓,一邊看著新一畫的圖..
「這是媽媽,這是新一,旁邊還有大野醫師及小西姐姐哦~~」新一抬起頭來,看著二人高興地說著...
「是嗎?畫得很棒!新一長大後要當畫家嗎?」大野醫師溫柔的微笑著說道。
「才不~~」新一用力的搖搖頭,張著天真的大眼「我長大後要跟大野醫師一樣當個『好』醫生哦!」新一語出驚人的說道~~
「哦!真的?!新一要當醫生嗎??」大野醫師睜大雙眼微微地驚訝道。
「太好了~新一要當醫生。」一旁的小西也高興地附和著。「為什麼想當醫生呢?」
「因為...我長大想像大野醫師一樣,這麼能幹,這麼溫柔,又這麼關心我,想去幫助更多像我這樣生病的小孩。」新一天真又認真的神情,大野醫師既感動又溫馨。
「這是新一心裡想做的事嗎?」大野醫師溫柔地看著新一問道。
「是啊,我長大以後會回來這裡,我要跟大野醫師一樣做個關心病人的好醫生!!」新一天真的神情,信誓旦旦地說道。
「好啊!~既然新一這麼想當醫生的話,那就答應我,好好修養身體,好好聽話吃藥,早點早康復早點出院哦!」大野醫師拿起聽筒,聽聽新一的心跳音。
「嗯!~~我答應妳!」新一用力的點著頭,大野醫師露出美麗的笑容...

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
心室中隔缺損第一型
由於高位置的關係很容易造成主動脈瓣膜的問題
所以這類型的心室中隔缺損
不管缺損大小一律要在適當的時候建議病人開刀~~

護理站前,大野麗香一邊看著病歷,一邊想起在校的時候,教授的教導...
新一是先天性心室中隔缺損的病人,上次在超音波下面看到小小的心臟有個將近兩公分大的破洞,原本應該會在不到一歲的時候就已經接受心臟手術修補,卻一點都不喘完全沒有因為這個超級大的心臟內破洞就產生慢性肺動脈高壓的問題;新一己經七歲了,才發現有這病症。
原因是主動脈根部的動脈壁遮住了90%的破洞, 讓他才因為感冒被聽到心雜音才接著被發現......
這個差一點沒被診斷出來的恐怖心室中隔缺損,如果再拖個幾年,就會造成細菌性心內膜炎不然就是自己破掉產生一個主動脈至右心室的廔管,病人恐怕會馬上休克喘到送急診
後果不堪設想~~

手術安排在後天~~因為重感冒入院,意外地發現新一的先天性心臟問題..
麗香在病歷上寫上今天的診查結果簽上自己的名字~~來到這家醫院己經三個多月了,一切都還在熟悉當中...還是住院醫師的她,至少還有二年,看自己的表現及教授的認可下,成能升上主治醫師...

醫局員的生活是相當忙碌的,新一是他第一個負責的病人,還是新手的她,在垣谷醫師的指導下,放心讓她負責小兒心臟科的病人,原本她是專攻心臟外科,但這家醫院心臟外科部門是不分成人小孩的,等於她必須學習成人心臟及小兒心臟的手術..而她當初會進入醫學的領域,除了想幫長年有擴張型心肌症的爺爺醫治主刀,還有一項不為人知的秘密~~~

想起自己那段傷心的過往..這是她的命運~~如果沒有爺爺,她如今不會待在這裡,能夠重新站起來..她要感謝身邊所有關心她的人~~上天垂憐她~~她才能夠站在這裡..幫助這些需要她的人~~麗香低著頭失神地想著心事..沒注意到後方的腳步聲...
「大野醫師!妳在這裡嗎?!~」突然地一聲呼喚,麗香頗愣了一下,回頭。
同是醫局員的小野楓由後朝她走來~~
「小野醫生~」麗香微微笑著看著他。
「教授在找妳,他要我們為下午他的教學門診手術一起開個會,難得黑崎教授主刀,陪同桐生醫生,垣谷醫生,還有一些主治醫生都會在一旁參觀這場盛大的手術。」身高中等,長相斯文的他,和麗香是同期住院醫師。兩人交情還算不錯。
「嗯~我知道了,謝謝你告訴我!!」
「那裡,我正好也來看我的病人,所以一起走吧?!」
「嗯!好啊~~」麗香點點頭,和小野醫師一起走出小兒心臟科護理站。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
◎心臟外科會議室

一進會議室,裡面早己坐滿各醫生群,大型的會議桌,心臟外科的黑崎教授與心臟外科權威桐生醫生連同一起坐在講桌最前方,講桌後的白板上,畫著患者心臟的解剖圖,一旁掛著X光片,患者姓名及病症被寫在一旁~森原勇吉,男,50歲,胸主動脈瘤合併主動脈弓閉鎖不全,長年高血壓患者,由圖面上看來,目前動脈瘤己擴張到5公分了,再不開刀,隨時都可能會有脹破的危險! !
因為晚來了,所以二人坐在最後方的位置..此時垣谷醫師把手上的個案病歷發了下去~
「咳~這是今天下午要開刀病人的病歷~」坐在中間位置的黑崎教授,清清喉嚨後說著。膚色黝黑,原本就大嗓門的他,貴為教授的身份,說起患者的病情更具威嚴..
「患者長年有抽煙的習慣,並有高血壓,高血脂的毛病,近來有咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難或聲音沙啞的情形,因為是慢性,所以在早期並無查覺,主動脈在粥狀動脈硬化而澎脹,造成主動脈直徑的擴大,管壁因為擴張和周圍組織受動脈瘤拉扯,倒致激烈疼痛而昏倒住院。」
「這次的大型手術,需要注意的地方很多,而且手術也有高危險性,胸主動脈瘤還伴隨主動脈弓閉鎮不全的併發症,手術時間恐會延長,考慮患者的體力,各方面的管理,都要精確而分科必爭~~」黑崎教授表情嚴肅地說道。
「這次的手術..將由桐生醫生及垣谷醫生担任我的左右手,手術過程先由正中胸骨開胸~以人工血管來取代病灶部分的主動脈。並置入人工主動脈瓣,其中需要搭配體外血液循環機,請桐生醫生說明手術內容及其步驟...」

「ok,這次的步驟..」桐生醫生站了起來,在白板前指到~~
1.胸骨正中切開一約三四十公分之正中開腹切口
2.將血液用特殊導管引至體外循環機器,進行人工心肺機的體外循環來取代病患的心肺功能。
3.將需要治療的大血管分離出來,將主動脈瘤分離,上下橫夾
4.再加以切除、把主動脈瘤分離切除後再代之以人工血管縫合。
「手術時間要在六小時內完成,體外循環加上人工心肺,體溫必須要維持在25度下,由教授負責夾除腫瘤,人工血管移植與縫合及置入人工主動脈瓣由我負責,垣谷醫生則負責技術上支援...」
「此次手術,體外循理的部份及麻醉處理,輸血管理也都很重要..患者血壓問題,及出血量..麻醉科及臨床工學士,那邊管理起來有問題嗎??」桐生醫生面向坐在右排的麻醉醫及臨床工學士。
右方中間年輕俊美的麻醉醫站了起來~~「此次麻醉方法建議是以在硬膜外阻滯復合全身麻醉下並行胸主動脈瘤手術時可充分利用硬膜外阻滯、擴血管藥物和吸入麻醉药的共同作用控制血壓,在直接高位降主动脈阻斷時保持循環相對稳定,如果阻斷開放前后處理恰當,同樣能迅速纠正松钳性低血壓..,患者術中出血1000~15000ml,利用Cell-Saver收集和回输红细胞300~5500ml,平均回输2300ml,輸血量管理沒問題!」
「體外循環外接人工心肺,技術上也沒問題!」臨床工學士也站了起來回應著。

「咳~謝謝桐生醫生,因為這次是教學門診手術,所以除實習醫生之外,住院醫師也要參與基礎的縫合,拉勾等等..後面二位,大野,小野醫師,聽到沒~~?!」黑崎教授對著後方的二人說道。
「哦~~是,我們了解了~」二人連忙站了起來,恭敬地回應..
「聽說這期來我們醫院的醫局員都挺優秀的,二位大小野,可別讓我失望了~~」黑崎教授嘴角微微揚起,模樣像是老謀深算的戰場老將。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
換上手術袍,雖然並不是第一次,但是不得不承認今天的自己是有些緊張~~一邊刷著手,深深呼吸了一下,一身綠衣,戴上手術帽與口罩,只看見清亮美麗的雙眸,緊身的綠衣讓麗香看起來更加的清瘦,「會緊張吧?!」一旁的小野楓也一臉彊硬地,似笑非笑的看著她~~
「還好~~」麗香眨眨眼看著他,「放輕鬆吧,盡力就好,教授常常說過,外科醫生必須理性在前,隨時要讓自己保持鎮靜。不然會無法應付突發狀況的。在手術中隨時都會有緊急的狀況出現,要冷靜,不然無法救患者一命的。」
「是~~是啊,外科醫生的必備的理性與冷靜,怎麼一上場就全都不管用了?!可見我的功力還太淺了~~這方面可要跟好好大野醫師妳學了。」小野楓雙眼嘴唇眯成一直線,逗趣地模樣,麗香輕笑了一下。
「你太客氣了,小野醫師你才是優秀的後進呢~~」
「彼此彼此~~」小野楓笑了起來,雖然是同期,也算是競爭對手,二人一起合作彼此砥礪,真的是一件十分愉快的事~~
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

二 心臟外科手術室

-心臟外科手術室-

手術室裡氣氛顯得十分擁擠沸騰~~一群實習醫師及住院醫師、心臟外科醫師顫顫驚驚地圍繞在手術台前,心臟外科二位大人物聯合主刀,這可是非常重大的大事,難得黑崎教授親自操刀,另一位外科手術權威桐生恭一助教授,担任第一助手,胸主動脈瘤與升主動脈弓置換手術,這是一堂外科手術兼教學課程。黑崎教授貴為東城醫大心臟外科大老,及風險管理委員會控管人。近年來己經很少親自主刀,全心在東城醫大的行政事務上主力,但為了這次的手術,因為胸主動脈瘤,及大動脈瘤分流這類的大手術,是黑崎教授的專長,桐生助教授,則是全日本巴提斯塔手術的權威,一年多前在醫大成立了巴提斯塔手術團隊,手術成功率近乎百分之百。担任第二助手的則也同是巴提斯塔團隊的垣谷醫師,今天的大型手術,所有工作人員包括黑崎教授、桐生助教授及垣谷醫師,身後的麻醉醫,及專遞送器材的護士等氣氛都顯得相當凝重~~
手術台上的病患,年約近五十歲,半白的頭髮,風霜的皺紋,緊閉的雙眼,嘴裡固定著氧氣罩,倉白的皮膚身形看來有些瘦弱~~~森原勇吉,胸主動脈瘤合併主動脈弓閉鎖不全...
回想起上午的術前研討會議,麗香靜氣凝神,全神灌注地看著~~

「ok,現在開始進行,胸主動脈瘤與升主動脈弓置換手術,開始體外循環,體溫下降至25度..」黑崎教授一聲命下,每個在場人士都開始『動』了起來~~
「消毒~準備開胸!手術刀~」一旁的護士顫顫驚驚地將器械遞了上去~
手術刀在黑崎教授的手上俐落地畫了下去,鮮血流了出來,「抽吸~~」身旁的護士拿了抽吸管子吸走患者的血液~~
「電鋸~~」鋸子轉動的聲音響起,一陣隱約的肉和骨的焦臭味~~動作迅速俐落無比..不一會兒,胸腔中激烈跳動的心臟暴露了出來....切開心包膜後..
「心跳停止液~」身後的麻醉科醫師將心跳麻醉液滴入患者的心臟,跳動的心臟漸漸停了下來~~
「拉勾~」一直站在一旁的小野及麗香,趕緊將勾子拉開用夾子固定住~~
看見患者的心臟主動脈腫脹的部份了!!黑崎教授冷靜地觀察心臟及動脈部位~~
「2m引血導管~」經右心房、右心耳分别于上、下腔静脉内插入引血導管。「給血導管及引流管~」經股總動脈插入给血導管。經左心房切口室内放入减壓引流導管~~
複雜繁複的手續,讓麗香及實習醫生們都看得目不轉睛~~「好困難的手術啊!~~」

「現在開始摘取血管,上腔動脈鉗~~」「上腔靜脈鉗~」桐生醫師與黑崎教授聯合將腫脹的動脈瘤分離出來,「剪刀,6m人造血管準備..」垣谷醫生接手夾住動脈鉗,黑崎教授快速地將上下方的動脈切除,流暢俐落的手法,一旁的主治醫師、住院實習醫生們..都讚嘆著~~不愧是心臟外科的權威教授!!
頓時出血如注..「止血鉗~準備輸血」垣谷醫師將鉗子夾子出血部位,「放入頭臂血管動脈袖~」
「血壓升高~120/80,血液流動500cc.」麻醉醫注視著後方螢幕說道。。
「現在植入6m人造血管~桐生醫師!!」黑崎教授望向桐生醫師~~
「主動脈切缘3mm,针距2~3mm。后壁吻合完成,2.0縫合針~」桐生醫師手持運針器,在人造血管及動脈缺口中進行吻合後,進行動脈缺口縫合~~
吻合後確人造血管無滲漏無氣體殘留,「血管置換完成,現在進行主動脈弓置換手術」...
「手術刀~~」桐生醫生拿起手術刀俐落地切開主動脈弓,「人工血管~~」將人工血管分別插入動脈灌注管,四分支人工血管的主干遠端與降主動脈近心端用40 prolene線帶毡片連續吻合吻合完畢~~「開放阻斷鉗,並進元端動脈灌注~~」恢復远端動脈流量,排氣後..
在四分支人工血管上阻斷恢復降主动脈血流灌注~~.....

手術時間一分一秒流逝~~手術室雖然一年到頭都開著寒冷的空調~~但參與手術的每個人個個都流了汗水~~謢士幫著醫生們擦拭汗水~~~
這場大型手術,每位醫生都背負著很大的壓力...連同在場未參與的主治醫師也一樣。